Inleiding

Voorgestelde technische maatregelen

Voorstel tot wijziging van de nomenclatuur voor Pathologische Anatomie

Toepassingsregels

Inleiding.

1. De doelstelling van de wijziging van de nomenclatuur is het budget onder controle te houden.

2. De pathologische anatomie heeft de laatste 10 jaar een budgetstijging gekend die ongeveer parallel verliep aan deze van alle geneeskundige honoraria.

3. De rol van de pathologische anatomie evolueert voortdurend : de rol in de diagnose onderging recent grote wijzigingen door het verfijnen van de diagnostiek onder andere door middel van de immunohistochemie. Relatief nieuw is de rol van de pathologische anatomie in de kwaliteitscontrole van de gehele medische activiteit. Haar ontwikkeling is pas begonnen en een vaste en gesloten enveloppe zou deze ontwikkeling in de kiem smoren.

4. De patholoog anatomen verwerpen elke vorm van globaal ziekenhuisforfait die alle medische prestaties zou omvatten en ook elke vorm van globaal ziekenhuishonorarium waardoor zonder twijfel de kleine specialiteiten verdrukt zouden worden door de grotere specialiteiten. Ze menen dat men ten alle koste het begrip honorarium moet behouden waarbij een band blijft bestaan met de effectief uitgevoerde prestaties. Vanzelfsprekend moet men echter de prestaties die men zelf kan voorschrijven of prestaties die gemakkelijker te herhalen zijn onder controle kunnen houden.

5. Een belangrijk deel van de activiteit van de pathologische anatomie is als het ware reeds "geforfaitariseerd" door de sterk vereenvoudigde nomenclatuur en door het invoeren van prestaties (bijvoorbeeld de "macroscopie") gebonden aan bepaalde heelkundige ingrepen, waardoor de verdenking van overconsumptie weggenomen wordt. Het aantal van deze prestaties blijft overigens min of meer constant.

6. Van de 240 erkende pathologen zijn er naar schatting ongeveer 200 actief. Bovendien zijn er 58 kandidaat specialisten. Het beroep meent dat het voor de kwaliteit van het werk (superspecialisatie, continuiteit van de zorgenverstrekking) goed zou zijn dat de patholoog anatomen aangespoord worden zich te verenigen in ziekenhuis- of niet-ziekenhuis- gebonden "centra". Deze vereniging dient niet verplichtend te zijn maar moet gebeuren op vrijwillige basis. Dit zou gesteund en omkaderd moeten worden door een erkenning van deze centra, op basis van kwaliteitscriteria. De Beroepsvereniging zou moeten betrokken zijn bij de organisatie van de kwaliteitscontole op deze centra, die zij vroeger heeft ingeleid en onlangs opnieuw ter discussie heeft gebracht.

7. In het licht van de evoluerende rol van de pathologische anatomie dient op termijn in het artikel 32 van de nomenclatuur een nieuwe prestatie ingevoerd te worden met betrekking tot de moleculaire pathologie. Hierin moet bepaald worden aan welke kwaliteitscriteria de labo’s moeten voldoen om voor deze prestatie gehonoreerd te kunnen worden. Een specifiek budget, bovenop het huidige budget voor de pathologische anatomie dient voor deze noodzakelijke ontwikkeling in onze activiteit te worden voorzien, gezien de achterstand tegenover de ons omliggende landen.

Voorgestelde technische maatregelen

Deze wijziging van nomenclatuur beoogt :

De werkgroep stelt voor twee nieuwe prestaties in te voeren : de MiniBiopsie en de Superbiopsie.

De Minibiopsie : deze biopsies hebben een hoofdzakelijk medico-legaal karakter met dien verstande dat zij aantonen dat de ingreep correct werd uitgevoerd. Het is de histologische bevestiging van bijv. de vasectomie of het afbinden van de eileiders.

De Superbiopsie : andere biopsies daarentegen bestaan uit meer prelevementen of vergen meer kleuringen en zijn zwaarder als prestatie zoals bijv. de leverbiopten, nierbiopten, prostaatbiopten of andere punctiebiopten. Bij deze punctiebiopten is het uitvoeren van bijzondere kleuringen waaronder immunohistochemische kleuringen dan ook dikwijls noodzakelijk.

Wat de kleine en de grote macroscopie betreft stelt de werkgroep voor van deze prestaties de microscopie en de macroscopie te bundelen (zij waren immers reeds verbonden) en niet langer aan de heelkundige code maar aan de aard van het operatiestuk te zodat de tarifering vereenvoudigd wordt en niet langer afhankelijk is van de tarifering van de andere specialisten.

De plaats van elke prestatie in deze 5 aldus gedefinieerde histologische categoriën (MiniBiopsie, "normale" biopsie, SuperBiopsie, Kleine en Grote macroscopie) werd opnieuw geëvalueerd en de lijst bijgewerkt om beter aan te sluiten op de beoogde doeleinden.

Voor de cervico-vaginale cytologie wordt voorgesteld dat herhaling van georganizeerd screeningsonderzoek binnen hetzelfde jaar niet terugbetaald wordt.

Wat de niet-cervico-vaginale cytologie betreft werd voorgesteld door de werkgroep om een onderscheid te maken tussen "gemakkelijk te herhalen cytologie" en zogenaamde "niet herhaalbare cytologie". Onder de zogenaamde herhaalbare cytologie verstaat men de prestaties urine- en sputum-cytologie. Alle andere niet-cervico-vaginale cytologische onderzoeken worden aanzien als niet-herhaalbare. Voor beide categorieën werden de verstrekkingen "uitstrijk" en "celblok" gebundeld in één prestatie en het tarief aangepast. Welke ook de toegepaste techniek is, het honorarium is identisch. Dit leidt ook tot een herwaardering van deze prestatie door het herverdelen van het deel van het budget dat uitgespaard werd van de "herhaalbare" cytologies.

Wat de toepassingsregels betreft zijn er geen noemenswaardige wijzigingen uitgezonderd dat de cervico-vaginale cytologie getarifeerd kan worden zelfs tijdens een ander onderzoek en dat de regel van "twee afzonderlijke heelkundige ingrepen" gewijzigd wordt tot "twee medische en/of heelkundige verstrekkingen" die aanleiding geven tot afzonderlijke afnames" (bijvoorbeeld twee endoscopieën : een gastroscopie en een coloscopie).

Voorstel tot wijziging van de nomenclatuur voor Pathologische Anatomie

B waarde : 1,3701 (in voege per 1 januari 1998).

Honoraria 1998

Hoofdstuk VII. Pathologische Anatomie en Genetische Onderzoeken.

Afdeling I. Pathologische Anatomie.

Art. 32 § 1.

Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming van geneesheer, specialist in de pathologische anatomie (A) vereist is :

a. Histologische onderzoeken

588. aaa / 588. bbb

Honorarium voor het pathologisch-anatomisch onderzoek door inclusie en coupe, ongeacht het aantal coupes en ongeacht het aantal onderzochte organen voor volgende prelevementen :

B 707 (Bfr. 969,-)

588.ccc / 588.ddd

Honorarium voor het pathologisch-anatomisch onderzoek door inclusie en coupe, ongeacht het aantal coupes en ongeacht het aantal onderzochte organen voor volgende prelevementen :

punctiebiopten van volgende diepe organen :

B 2.379 (Bfr. 3.259,-)

588.iii / 588.jjj

Honorarium voor het pathologisch-anatomisch onderzoek, door inclusie en coupe, van zoveel prelevementen als nodig, ongeacht het aantal coupes en ongeacht het aantal onderzochte organen en met inbegrip van het eventueel macroscopisch onderzoek, voor volgende operatiestukken:

B 3.181 (Bfr. 4.358,-)

588.kkk / 588.lll

Honorarium voor het pathologisch-anatomisch onderzoek, door inclusie en coupe, van zoveel prelevementen als nodig, ongeacht het aantal coupes en ongeacht het aantal onderzochte organen en met inbegrip van het eventueel macroscopisch onderzoek, voor volgende operatiestukken:

B 5.260 (Bfr. 7.207,-)

588.011 / 588.022

Honorarium voor het pathologisch-anatomisch onderzoek, door inclusie en coupe, van zoveel prelevementen als nodig, ongeacht het aantal coupes en ongeacht het aantal onderzochte organen en met inbegrip van het eventueel macroscopisch onderzoek, voor die prelevementen die niet overeenkomen met de prestaties 588.aaa/588.bbb, 588.ccc/588.ddd, 588.iii/588.jjj of 588.kkk/588.lll.

B 1.413 (Bfr. 1.936,-)

588033/588044

Peroperatoir pathologisch-anatomisch extempore onderzoek, ongeacht het aantal afnamen volgens de vriesmethode en ongeacht het aantal verrichte controle-onderzoeken na inclusie en coupe.

Deze prestatie is cumuleerbaar met de prestaties 588.011/588.022 of 588.aaa/588.bbb of 588.ccc/588.ddd of 588.iii588.jjj of 588.kkk/588.lll.

B 2.935 (Bfr. 4.021,-)

588055/588066

Histo-enzymologisch onderzoek op vers weefsel na incubatie, ongeacht het aantal bestudeerde enzymen (p.m. uitstrijkpreparaten van bloed, cf. hoofdstuk hematologie)

B 1390

588070/588081

Immunohistologische onderzoeken (maximum vier), voor het aantonen van antigenen in de weefselcoupes, na incubatie met antisera, per gebruikt antiserum :

Deze prestatie is cumuleerbaar met de prestaties 588.011/588.022 of 588.aaa/588.bbb of 588.ccc/588.ddd of 588.iii/588.jjj of 588.kkk/588.lll of 588.eee/588.fff of 588.ggg/588.hhh.

B 608 (Bfr. 833,-)

588136/588140

Supplement voor macroscopisch onderzoek en dissectie van operatiestukken die afkomstig zijn van heelkundige ingrepen met als rangnummer

588173/58818

Supplement voor het macroscopisch onderzoek van operatiestukken die afkomstig zijn van heelkundige ingrepen met als rangnummer

588.114 / 588.125

Pathologisch-anatomisch onderzoek met een elektronenmicroscoop, ongeacht de aangewende techniek of technieken, ongeacht het aantal afnamen.

Deze prestatie is cumuleerbaar met de prestaties 588.011/588.022 of 588.aaa/588.bbb of 588.ccc/588.ddd of 588.iii/588.jjj of 588.kkk/588.lll of     0588.eee/588.fff of 588.ggg/588.hhh.

B 7.499 (Bfr. 10.274,-)

b. Cytologische onderzoeken :

588.350 / 588.361

Honorarium voor het cytopathologisch onderzoek voor het opzoeken van neoplastische cellen op cervicovaginale afnamen, ongeacht het aantal uitstrijkpreparaten en ongeacht het aantal verschillende cervicovaginale afnamen.

B 521 (Bfr. 714,-)

588. ggg / 588. hhh

Honorarium voor het cytopathologisch onderzoek voor het opzoeken van neoplastische cellen (zowel na uitstrijken en/of insluiten), op urinestalen en sputumstalen, ongeacht het aantal uitstrijkpreparaten.

B 521 (Bfr. 714,-)

588. eee / 588. fff

Honorarium voor het cytopathologisch onderzoek voor het opzoeken van neoplastische cellen (zowel na uitstrijken en/of insluiten), van afnamen niet gespecificeerd in 588.350/361 en 588.ggg/588.hhh, ongeacht het aantal uitstrijkpreparaten.

B 1.413 (Bfr. 1.936,-)

Toepassingsregels :

§2. De verstrekkingen nr. 588053 - 588064, 580075 - 580086, 586935 - 586946, 586950 - 586961 en 586972 - 586983 mogen eveneens worden aangerekend wanneer zij worden verricht door een geneesheer die is erkend als specialist in de pathologische anatomie (A).

§2bis. Bij meerdere gelijktijdig uitgevoerde prestaties, die aanleiding geven tot een verstrekking vermeld in artikel 32 §1A, en die volgens de regels van de nomenclatuur afzonderlijk aanrekenbaar zijn, kunnen de overeenstemmende histopathologische onderzoeken telkens worden aangerekend aan 100%.

§2ter. De prestaties 588.011/588.022, 588.aaa/588.bbb, 588.ccc/588.ddd, 588.iii/588.jjj of 588.kkk/588.lll, afkomstig van eenzelfde medische of chirurgische prestatie, kunnen niet met elkaar worden gecumuleerd.

§3. De geneesheren die als specialist zijn erkend voor een ander specialisme dan pathologische anatomie, mogen voor de zieken die zij in het raam van hun specialisme verzorgen, de met dat specialisme verwante verstrekkingen aanrekenen, op voorwaarde dat zij voldoen aan dezelfde criteria voor kwaliteitscontrole als de laboratoria voor pathologische anatomie.

§3bis. De apothekers, die voor 1 januari 1980 door de Minister tot wiens bevoegdheid Volksgezondheid behoort, zijn erkend om verstrekkingen inzake pathologische anatomie te verrichten, mogen die in artikel 32, § 1, bedoelde verstrekkingen verrichten waarvoor ze zijn erkend, op voorwaarde dat zij voldoen aan dezelfde erkenningscriteria en criteria voor kwaliteitscontrole als de laboratoria voor pathologische anatomie.

De erkenning vermeldt de verstrekkingen waarvoor zij bevoegd zijn. De bepalingen betreffende de geneeskundige verstrekkingen gelden ook voor de verstrekkingen die door hierboven vermelde apothekers worden verricht.

§4 De verstrekkingen 588.011 - 588.022, 588.114 - 588.125, 588.iii - 588.jjj, 588.kkk - 588.lll, 588.aaa - 588.bbb, 588.ccc - 588.ddd, 588.eee - 588.fff, 588.ggg -588.hhh, die worden aangerekend door een geaccrediteerde geneesheer specialist voor pathologische anatomie, geven aanleiding tot een bijkomend honorarium van Q10.

§5. Om terugbetaling te kunnen bekomen moet een laboratorium voor pathologische anatomie voldoen aan de volgende voorwaarden :

1. een specifieke organisatorische eenheid vormen.

2. geleid worden door één of meerdere geneesheren, specialist in de pathologische anatomie.

3. de verstrekkingen voor pathologische anatomie worden uitgevoerd door één of meerdere geneesheren, specialist in de pathologische anatomie.

4. beschikken over geschikte lokalen, uitrusting, apparatuur, reagentia, wetenschappelijke documentatie en personeel, noodzakelijk voor het uitvoeren van de verstrekkingen.

5. de gepaste maatregelen treffen om de kwaliteit en de juiste identificatie van de prelevementen te verzekeren en om de goede kwaliteit van de verstrekkingen te waarborgen.

6. medewerken aan ingestelde kwaliteitsevaluatie van de verstrekkingen pathologische anatomie.

7. de naleving verzekeren van de regels en criteria betreffende de kwaliteit, de uitvoeringsmodaliteiten van de verstrekkingen, de soorten activiteiten en de organisatie van laboratoria voor pathologische anatomie, die door de Minister worden vastgesteld.

§6. De speciale afnamen die nodig zijn voor de verstrekkingen inzake pathologische anatomie, worden bijgehonoreerd overeenkomstig de desbetreffende bepalingen van de nomenclatuur

§7. Elke verstrekking inzake pathologische anatomie omvat het geheel van de manipulaties waarmee een onderzoek kan worden verricht en de waarde van het resultaat ervan kan worden gegarandeerd.

Wanneer onderzoeken worden verricht op twee of meer monsters van een zelfde afname of wanneer verscheidene doseringen van een zelfde stof worden uitgevoerd volgens verschillende methodes, mag de verstrekking maar een keer worden aangerekend.

§8 Bij elk pathologisch-anatomisch onderzoek hoort een verslag.

§9. Om te mogen worden aangerekend moeten de verstrekkingen inzake pathologische anatomie die worden verricht door een geneesheer, specialist in de pathologische anatomie, aan de volgende voorwaarden voldoen :

1. Voor de patiënt zijn voorgeschreven door een geneesheer of tandarts die deze patiënt in behandeling heeft, hetzij in het raam van de algemene geneeskunde, hetzij in het raam van een geneeskundig specialisme, met uitsluiting van de klinische biologie en de pathologische anatomie.

In afwijking van die algemene regel mag de geneesheer, specialist voor pathologische anatomie wijzigingen aanrekenen die zijn aangebracht aan het oorspronkelijk voorschrift van de behandelende geneesheer, voor zover :

2. Op het voorschrift voor onderzoeken inzake pathologische anatomie moeten de volgende inlichtingen voorkomen :

3. De onderzoeken moeten afzonderlijk worden voorgeschreven, aangezien één enkele omschrijving niet verschillende verstrekkingen mag dekken die in de nomenclatuur voorkomen onder verschillende codenummers.

Wanneer de aanvragen tot onderzoek uit vooraf gedrukte lijsten bestaan of worden aangebracht met een stempel, moeten ze vakjes bevatten zodat de voorschrijvende geneesheer elk gevraagd onderzoek positief en afzonderlijk kan opgeven door afvinken, onderstrepen of ponsen.

Het gebruik van de omschrijvingen die talrijke verstrekkingen omvatten of van een hoofdvak waarmee verscheidene onderzoeken ineens kunnen worden gevraagd, is niet toegelaten, zelfs indien het aanvraagformulier het voorts mogelijk maakt de onderzoeken individueel aan te vragen.

Geen enkel onderzoek kan als deugdelijk aangevraagd worden beschouwd als, op vooraf opgemaakte lijsten, de andere, niet gewenste onderzoeken zijn geschrapt.

Op de voorschriften moeten de geneeskundige aanwijzingen voorkomen die de specialist voor pathologische anatomie nodig heeft om zijn onderzoek te kunnen oriënteren en vakkundig uit te voeren. Die gegevens mogen met name nooit ontbreken bij aanvragen in het raam van de therapeutische monitoring, de toxicologie, de virologie, de parasitologie en de mycologie.

4. Op het getuigschrift voor verstrekte hulp moeten de naam, de voornaam en het identificatienummer van de voorschrijvende geneesheer of tandarts, alsmede de datum van ontvangst van de aanvraag in het laboratorium vermeld staan.

5. De voorschriften voor onderzoeken inzake pathologische anatomie moeten door de geneesheer specialist in de pathologische anatomie gedurende drie jaar worden bewaard. Ze moeten chronologisch worden gerangschikt volgens de ontvangstdatum van de aanvragen. Ze mogen voor verificatie worden opgevraagd, zelfs buiten iedere enquête door de Orden, de Dienst voor geneeskundige verzorging van het R.I.Z.I.V. of de gerechtelijke organen.

[ Home | Papers | News | Classifieds | Forum | Links | GBS-VBS ]

Copyright © ANAPAT, 1997-2004 - Last update: 23-09-2004 - Webmaster